急性**炎的治疗原则

江 2024-12-01 00:25:58

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【一，急性**炎处理原则】 (1)抑制**外分泌和胰酶**应用生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制**外分泌而发挥作用，主张在重症急性**炎治疗中应用。奥曲肽用法：首次剂量推注0.1 mg，继以25 μg ～ 50 μg/h维持治疗。生长抑素制剂用法：首次剂量250 μg，继以250 μg /h维持；停药指证为：临床症状改善、腹痛消失，和/或血清淀粉酶活性降至正常。h2受体拮抗剂和质子泵**(ppi)可通过抑制胃酸分泌而间接抑制**分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生，因此，主张在重症急性**炎时使用。主张蛋白酶**早期、足量应用，可选用加贝酯等制剂。根据病情轻重选择治疗方法。一般认为，水肿性**炎可采用非手术疗法；出血性坏死性**炎，尤其合并感染者则采用手术疗法；胆源性**炎大多需要手术治疗，以解除病因。　　1.非手术疗法适用于急性**炎初期、轻型**炎及尚无感染者。　　（1）严密观察和监测　　1）监测神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等生命体征。　　2）定期测定血、尿淀粉酶、血电解质、血清钙、血糖、血白细胞计数、血气分析等。必要时做动态的b超、ct检查。　　3）密切观察有无全身并发症的发生，如休克、心、肺、肾功能的改变。　　（2）减少**的分泌　　1）禁食和胃肠减压：以减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。　　2）抗胆碱药物：如**、甲氰咪胍、雷尼替丁等抑制胃酸分泌药物，以减少**外分泌。　　3）应用生长抑素：如善得定、施他宁等，能有效地抑制**的分泌功能。　　（3）抗休克、补充液体、加强营养支持：维持水与电解质平衡和补充热量。　　（4）抗生素应用：早期给予抗生素治疗，如环丙氟哌酸、头孢他定、头孢噻肟、甲硝唑等。目的是预防性用药和防止肠道细菌移位造成的细菌和真菌感染。　　（5）抑制**酶的作用：重症患者早期应用胰酶**，抑制胰酶的合成。　　（6）解痉止痛：在诊断明确后，可给予塞替哌止痛，但应同时给解痉剂（山莨菪碱、**）。禁用**，以免0ddi括约肌痉挛收缩。　　（7）腹腔灌洗：用于重症**炎腹胀明显、腹腔渗液较多者。方法：在脐上2指戳口置入腹透管达**水平，于脐下插入流出管达腹腔最低位，在15分钟内经输液管灌入1000ml，夹管30分钟后，开放流出管1小时，反复如此至腹腔灌洗液无混浊，淀粉酶测定正常为止。　　2.手术疗法　　（1）急性**炎手术指征　　1）诊断不明确。　　2）继发性**感染。　　3）合并胆道疾病。　　4）经非手术疗法治疗后，临床症状继续恶化。　　手术目的：是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。　　（2）手术方式　　1）剖腹清除**及其周围坏死组织：根据**及其周围组织的病变，切开**包膜以及周围的后腹膜，尽量清除坏死组织。有的可行规则性**切除，但要慎重，以免将正常组织切除过多。　　2）充分引流：由于**炎的坏死过程是动态的变化，手术时尚未坏死的组织手术后仍可继发坏死，因此，清除坏死组织后需放置多条引流管；或者用盐水纱布开放伤口引流。以后又可在**下再次清除坏死组织。也可用双套管引流，术后进行灌洗以继续引流坏死组织和渗液。　　3）其他处理：如胆道病变，术中应注意取出胆石、胆道内蛔虫等，置“t”管作胆汁引流。需要时，行胃造口以便作胃肠减压；行空肠造口，以便输人营养要素。 20210311

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