ebus-tbna术是什么？

淄博桓台绿地鲜花连锁 2024-09-28 02:47:20

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超声内镜引导下的经支气管针吸活检（ebus-tbna）是2002年开始研发的新技术，2007年即已被美国**综合**网络（nccn）和美国胸科医师学会（accp）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵隔分期的新标准，且有可能取代外科纵隔镜。ebus-tbna在2008年引入**，目前国内开展此项技术的医院并不多，上海胸科医院是其中一家，此前本报介绍了ebus-tbna在肺癌中的应用（第149期），本期将继续介绍该技术在呼吸系统其他疾病中的应用。　　超声支气管镜（ebus）是一种在支气管镜前端安装超声**的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（tbna）、搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。　　穿刺吸引针的外径为22g，在部分病例可以获得组织样品。ebus－tbna的主要适应证为肺癌患者淋巴结分期、肺内肿瘤的诊断、诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大以及纵隔肿瘤的诊断。本文将结合病例简要介绍ebus-tbna在结节病、结核病等疾病中的临床应用。　　诊断结节病：优于纵隔镜　　结节病常侵犯肺及双侧肺门淋巴结，90%以上患者有肺的改变，确诊主要依靠组织学证实上皮样细胞形成的非干酪样坏死**肿。文献报道通过ebus-tbna证实特征性的病理学改变为85%~93%。目前常用于诊断胸部结节病的手段有tblb（经支气管镜肺活检）、传统tbna、气管内活检、bal（支气管肺泡灌洗）、纵隔镜等。尽管tblb有46%~90%的诊断率，气胸和出血的风险分别为2%和5%。联用传统tbna和tblb可使ⅱ期患者诊断率增加到80%~90%，但很少有一种手段单用对ⅰ、ⅱ期的结节病的诊断优于ebus-tbna。我们对ebus-tbna诊断结节病的研究提示，多个部位淋巴结（ln）穿刺并尽可能获得较多组织对结节病诊断是必要的，由于传统纵隔镜不能对肺门ln取样，ebus- tbna在诊断结节病方面可能优于纵隔镜。因此，我们认为，对临床怀疑结节病ⅰ、ⅱ期患者，应首先进行ebus-tbna检查。代表病例见图1。　　诊断结核病：深部淋巴结结核亦可查　　肺外结核最常见的类型是淋巴结结核，可以通过针吸或活检较容易进行体表淋巴结结核诊断，而纵隔淋巴结结核和气管旁的肺内结核则较难明确诊断，国外已有通过ebus－tbna诊断纵隔淋巴结结核的病例报道，通过对肿大淋巴结的细胞学涂片进行抗酸染色，可以找到抗酸杆菌，对获得的组织学标本可以发现干酪样坏死等特征性的结核病理改变。另外还可以通过对穿刺物进行抗酸杆菌培养和对体外聚合酶链反应（pcr）进行结核病诊断。采用体外药物敏感试验对穿刺物进行检测，可指导耐药结核病的治疗。代表病例见图2。　　判断气管受累程度　　已有研究表明与ct相比，ebus能够有效地鉴别气管壁的受累还是肿瘤的压迫，二者的特异性、敏感性、准确率分别为100%、89%、94%和28%、75%、51%。通常使用环状扫描的微型超声**了解气管内肿瘤或管外肿瘤对气管壁的侵犯情况，从而采取相应的治疗，凸面支气管超声，虽然不能进行360°扫描，但仍可获得**接触区扇形图像从而判断气管内或管外肿瘤对管壁的侵范程度。代表病例见图3。　　减轻气道阻塞　　ebus-tbna能引流纵隔和气管囊肿，从而减轻中央气道阻塞。　　ebus-tbna还能对纵隔和肺门肿大坏死的淋巴结进行引流，从而减轻发热等毒血症状和对气道的压迫，缓解呼吸困难。代表病例见图4。　　其他应用　　ebus-tbna在多数病例可获得组织，22号穿刺针得到的穿刺物可以进行dna提取，进行分子生物学检测，还可以进行免疫组织化学检测，为诊断和肺癌靶向治疗提供依据。除诊断肺癌之外，ebus-tbna还可用于诊断淋巴瘤，文献报道敏感性为91%；ebus 善长穿刺前和上纵隔淋巴结（1-4，7，10-11）而eus（食管超声）长于穿刺后和下纵隔淋巴结（5，8，9），联合使用ebus 和 eus能够穿刺绝大部分纵隔淋巴结，从而进行纵隔全分期。此外，传统tbna由于方便简单，使用的内镜外径相对较细，可进入段支气管进行穿刺，尤其对于管腔内黏膜病变诊断意义较大，通过联用传统tbna或超声内镜今后进行技术改良，可以进行肺癌原发病灶的诊断和淋巴结转移的分期。 20210311

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