诺氟沙星的损害肝脏

?? 2024-09-27 20:20:15

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男，50岁。5天前，因腹部不适、糊状便，口服诺氟沙星（氟哌酸）0.2g，每日3次，服**2天（共服8粒）后出现恶心，全身乏力，腹部阵发性隐痛。第3天皮肤、巩膜黄染，并有大小不等的皮疹，2天后皮疹消失，但黄疸加重，尿似浓茶入院。患者既往体健，无肝炎病史。查体：体温36.2℃，脉搏76/
min，血压120/70mmhg。心肺未见异常，腹平软，肝、脾、肋下未触及，腹部无压痛。实验室检查：丙氨酸转氨酶1200u/l，总蛋白76.1g/l，白蛋白46g/l，球蛋白30.1g/l，总胆红素180.3μmol/l，乙肝五项阴性。b超：肝、胆、脾、胰未见异常。诊断为**物性肝损害。即给予甘草酸二铵(甘利欣）40mg/d，维生素c5g/d等静脉滴注保肝治疗。用**1周后，检查丙氨酸转氨酶650u/l，总蛋白64.2g/l，白蛋白40.1g/l，球蛋白24.1g/l，总胆红素66.2μmol/l，尿色变浅，继续治疗至3周后，各项检查指标均转为正常，尿色正常，1个月后病人痊愈出院。讨论
诺氟沙星为第三代喹诺酮类抗菌**。在临床使用过程中，胃肠道反应、周围神经刺激症状和皮肤损害较为多见。关于诺氟沙星导致肝功能损害，国内有少数报道。顾德正[1]统计发生率5.4%，但该组病人损害程度较轻，停**后自行好转。殷健[2]报道1例使用诺氟沙星出现严重肝脏损害，该患者既往有服用诺氟沙星过敏史，故作者分析本次服用诺氟沙星后肝脏损害与个体对该**高敏状态有关。而本例既往体健，无肝炎病史，用**2天即出现皮肤、巩膜黄染，重度肝损害。提示服用小剂量诺氟沙星即可发生严重的肝损害，临床应给予高度重视。男，72岁，因腹痛腹泻4h急诊收治入院。伴恶心，呕吐，无发热、心悸、胸闷、乏力等，无肝区疼痛。既往有慢性萎缩性胃炎、慢性支气管炎、**摘除术后等病史，病情平稳。否认肝炎、结核、心脏病史。入院时一般状况可，心肺无异常。肝、脾不大，肝区无叩痛。入院后腹部b超、x线未见明显异常，血常规和肝肾功能均正常，诊断为急性胃肠炎，予诺氟沙星0.2g，3次/d，口服治疗6天后（其间没有联用其他**物），症状缓解，腹痛消失，大便恢复正常。第5天复查肝肾功能发现gtp538.8mmol/l，got516.0mmol/l，ldh419.7u/l，患者出现胃纳差，厌油，有轻微的乏力。多次复查肝功能呈进行性损害，gpt2080.8mmol/l，got1561.5mmol/l，tb122.9mmol/l，db63.1μmol/l，tba201.6μmol/l，atp186.6u/l，ggt178.8u/l，ldh516.4u/l。复查腹部b超，未见异常。多次查抗-h**、hbsag、抗-hcv、hcv-rna、庚肝、戊肝抗体均阴性，排除了病毒性肝炎的可能，考虑口服诺氟沙星引起的严重肝损害。经保肝对症治疗，症状渐缓解，肝功能恢复正常，痊愈出院。专家讨论诺氟沙星为第三代喹诺酮类**物，对革兰阴性菌有强杀菌作用，普遍应用于泌尿系、肠道、妇科、外科、五官科等感染，副作用比较少见，尤其是严重的不良反应。喹诺酮类**物的不良反应主要有：
1、胃肠道反应。2、中枢反应。3、**损害。4、大剂量或长期应用本类**物易导致肝损害。第三代喹诺酮类**物因为其抗菌谱较广，过敏反应少，毒副作用轻，被广泛应用于临床。本例病人在治疗过程中未应用其他特殊**物，停用诺氟沙星，保肝治疗后，肝功能好转，根据临床表现亦可除外病毒性肝炎。其肝功能严重损害，可以确定为由此**物引起。本例病人在每日口服0.6g6天后出现重度肝损害，gpt达2080mmol/l，严重程度实属罕见，国内尚无此类报道。本例病人提示：在喹诺酮类**物应用过程中，应注意观察病人反应，及时复查肝功能，以及时发现及治疗重度肝损害。 20210311

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