社会保险现在一年最多能报销多少钱

?L·T 2024-06-24 19:36:28
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1、参加对象
凡具有江海区农业户口的农村村民或2007年农村合作**疗在册的居民,均可以本户家庭属于参合对象的全体成员为单位参加合作**疗。与子女分居生活的老人参加合作**疗,其子女必须有一户一起参加。2、筹资标准
**财政扶持资金按参合人数每人60元的标准安排。合作**疗分2个档次,其中外海、礼乐街道的村民参加标准档,每人交纳50元;滘头、滘北街道的村民参加提高档,每人交纳70元。集体经济组织要量力扶持村民参加新型农村合作**疗。因家庭经济困难,没有能力参加新型农村合作**疗的低保户,应以村(居)委会为单位统一向区农村合作**疗办公室申请,经**门审核后,其参加新型农村合作**疗的个人出资部分由区新型农村合作**疗保障救助基金给予解决。3、报销标准
(1)在市内镇级**院(如外海人民**院、礼乐人民**院等)住院,住院总费用在200元以上的部分可报销60%;(2)在市内县级**院(如市妇幼保健院、市结核病防治所、市第二人民**院、新会中**院、新会人民**院等)和专科**院(如市第三人民**院、新希望眼科**院、新会沙堤**院、白石**院等)住院,住院总费用在300元以上的部分可报销50%;(3)在市内县级以上**院(市中心**院、五邑中**院、市人民**院)和市外非营利性**疗机构(不含港、澳、台及国外**院)住院,住院总费用在500元以上的部分可报销30%;(4)符合计划生育政策分娩的产妇,顺产补助200元,剖腹产补助500元。合并全宫切除术、卵巢切除术的剖腹产病人,按照其同级别住院**院的报销比例给予报销住院费用,不另作剖腹产定额补偿。(5)参加标准档的村民每人每年最高报销17000元,参加提高档的村民每人每年最高报销30000元。(6)同时参加城镇职工基本**疗保险和新型农村合作**疗的住院患者,新型农村合作**疗只报销其**保个人缴费金额部分。其报销方法是在其**保个人缴费金额部分的基础上,扣除不予报销部分费用,分别按以下比例报销:镇级**院80%,县级**院70%,县级以上和市外非营利性**疗机构50%。如果其**保个人缴费金额部分不足于扣除不予报销部分费用,不再给予报销。4、不报销范围:
(1)服务项目类:院外会诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士、陪人床位费、膳食费、救护车费等特需**疗服务。(2)非疾病治疗项目类:各种美容、健美、减肥、增胖、增高项目以及整容、矫形手术,近视、斜视的矫形、矫治手术,**疗事故鉴定,康复性治疗等产生的费用。(3)诊疗设备及**用材料类:应用正电子发射断层扫描装置(pet)、电子束ct进行的检查、治疗项目,眼镜、义齿、义眼、人工晶体、义肢、**等**,物价部门规定不可单独收费的一次性**用材料。(4)治疗项目类:各类器官或组织移植的器官源或组织源,气功疗法、音乐疗法等辅助性治疗项目。(5)其他:
①输血、用血互助金和使用血液制品的费用。②各种优生优育、****症、**的诊疗项目,人流、上环、引产(不含死胎引产)、结扎、安胎、候产等费用。③工伤,交通事故(不含交通自伤)。④违法犯罪或个人过错承担的**疗费用,如斗殴、酗酒、性病、**、服毒、故意自伤、自残、戒毒等。⑤单纯检查的住院费用。⑥进入各级疗养院、养老院的费用。⑦住院期间的另外开单的自购**、自费检查,非签订双向转诊协议**院的院外检查费。⑧因第三者造成参合人的伤害所支付的住院**疗费用,依法应由第三者承担的部分。5、门诊报销
参加新型农村合作**疗的村民持**疗证和**到本人户籍所在地卫生院及其下属实行电脑收费的门诊就诊,给予如下补偿:
(1)免收挂号费;(2)诊金减收50%;(3)治疗费减收10%,其中对低保户减收15%;(4)辅助检查费用减收10%,其中对低保户减收15%;(5)中**门诊的中****费减收5%,其中对低保户减收10%。门诊补偿额以户为单位计算,每户当年门诊补偿限额为家庭参加合作**疗人数乘以10元。门诊补偿定额限当年使用,当年未达到使用限额,不结转下年使用。6、慢性病门诊报销
部分大额门诊费用的慢性病可以报销部分费用,具体包括:肝硬化失代偿期、**(放化疗)、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、肾病综合症、再生障碍性贫血、地中海贫血、系统性红斑狼疮、规定项目组织**后门诊抗排异治疗、中风后遗症等。慢性病大额门诊费用的报销起付线为1000元,起付线以上部分门诊费用报销30%,每季度报销一次,累计全年最高限额为3000元(与住院补偿合计当年住院补偿限额)。慢性病的鉴定以县级以上**疗机构的诊断证明为准,并经区合作**疗领导小组办公室备案。7、报销程序
参加新型农村合作**疗者因病住院,要在入院后48小时内向所在村(居)委会合作**疗管理机构报告(内容包括户主姓名、本人姓名、患何病、入住何**院),所在村(居)农村合作**疗管理小组应及时登记。当事人在办理出院手续后1个月内,凭住院证明、病历、**原件(复印件不予报销)和费用清单,到村(居)委会填写《江海区新型农村合作**疗费用报销补偿呈批表》办理报销。超过三个月不再办理报销审批,特殊情况需经所在街道办事处出具证明后,由区合作**疗办审批。如病人同时参加商业保险,需在保险公司办理报销手续后再拿住院收据原件回所在村(居)委会办理报销手续,保险公司所报费用不另外在应报费用中扣除,但报销总额不能超过住院总费用的90%。8、外海、礼乐人民**院实行住院即时报销制度。9、合作**疗保障救助基金
区财政设立新型农村合作**疗保障救助基金,享受合作**疗报销后,其自付费用超过一定数额的低保户和其他村民,可向区农村合作**疗办公室申请资金救助,具体报销办法可在2008年1月1日后到村(居)委会或登录江海区卫生局网站()查询。10、基金公示与监督
各街道办事处、卫生院和村(居)委会均设立农村合作**疗报销情况公示栏,收支和报销情况每月公布一次。11、二次报销
集体经济条件较好的村(居)委会,可以实行二次报销,即对享受区级农村合作**疗补助后的村民再给予适当补助或大病救助。但区、村(居)两级合作**疗报销总额不能超过村民住院总费用的90%。12、其他
参加人虚报、冒领、骗取合作**疗资金补助的,一经查实,由区农村合作**疗办公室通过法律途径向当事人索回损失,并停止该户当年享受合作**疗的补偿和下年度参加合作**疗的资格。跨年度住院的患者,按其住院开始日期界定具体适用报销办法。 20210311
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