社会保险现在一年最多能报销多少钱

?L·T 2024-12-01 04:54:41

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1、参加对象
凡具有江海区农业户口的农村村民或2007年农村合作**疗在册的居民，均可以本户家庭属于参合对象的全体成员为单位参加合作**疗。与子女分居生活的老人参加合作**疗，其子女必须有一户一起参加。2、筹资标准
**财政扶持资金按参合人数每人60元的标准安排。合作**疗分2个档次，其中外海、礼乐街道的村民参加标准档，每人交纳50元；滘头、滘北街道的村民参加提高档，每人交纳70元。集体经济组织要量力扶持村民参加新型农村合作**疗。因家庭经济困难，没有能力参加新型农村合作**疗的低保户，应以村（居）委会为单位统一向区农村合作**疗办公室申请，经**门审核后，其参加新型农村合作**疗的个人出资部分由区新型农村合作**疗保障救助基金给予解决。3、报销标准
（1）在市内镇级**院（如外海人民**院、礼乐人民**院等）住院，住院总费用在200元以上的部分可报销60%；（2）在市内县级**院（如市妇幼保健院、市结核病防治所、市第二人民**院、新会中**院、新会人民**院等）和专科**院（如市第三人民**院、新希望眼科**院、新会沙堤**院、白石**院等）住院，住院总费用在300元以上的部分可报销50%；（3）在市内县级以上**院（市中心**院、五邑中**院、市人民**院）和市外非营利性**疗机构（不含港、澳、台及国外**院）住院，住院总费用在500元以上的部分可报销30%；（4）符合计划生育政策分娩的产妇，顺产补助200元，剖腹产补助500元。合并全宫切除术、卵巢切除术的剖腹产病人，按照其同级别住院**院的报销比例给予报销住院费用，不另作剖腹产定额补偿。（5）参加标准档的村民每人每年最高报销17000元，参加提高档的村民每人每年最高报销30000元。（6）同时参加城镇职工基本**疗保险和新型农村合作**疗的住院患者，新型农村合作**疗只报销其**保个人缴费金额部分。其报销方法是在其**保个人缴费金额部分的基础上，扣除不予报销部分费用，分别按以下比例报销：镇级**院80%，县级**院70%，县级以上和市外非营利性**疗机构50%。如果其**保个人缴费金额部分不足于扣除不予报销部分费用，不再给予报销。4、不报销范围：
（1）服务项目类：院外会诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士、陪人床位费、膳食费、救护车费等特需**疗服务。（2）非疾病治疗项目类：各种美容、健美、减肥、增胖、增高项目以及整容、矫形手术，近视、斜视的矫形、矫治手术，**疗事故鉴定，康复性治疗等产生的费用。（3）诊疗设备及**用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（pet）、电子束ct进行的检查、治疗项目，眼镜、义齿、义眼、人工晶体、义肢、**等**，物价部门规定不可单独收费的一次性**用材料。（4）治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源，气功疗法、音乐疗法等辅助性治疗项目。（5）其他：
①输血、用血互助金和使用血液制品的费用。②各种优生优育、****症、**的诊疗项目，人流、上环、引产（不含死胎引产）、结扎、安胎、候产等费用。③工伤，交通事故（不含交通自伤）。④违法犯罪或个人过错承担的**疗费用，如斗殴、酗酒、性病、**、服毒、故意自伤、自残、戒毒等。⑤单纯检查的住院费用。⑥进入各级疗养院、养老院的费用。⑦住院期间的另外开单的自购**、自费检查，非签订双向转诊协议**院的院外检查费。⑧因第三者造成参合人的伤害所支付的住院**疗费用，依法应由第三者承担的部分。5、门诊报销
参加新型农村合作**疗的村民持**疗证和**到本人户籍所在地卫生院及其下属实行电脑收费的门诊就诊，给予如下补偿：
（1）免收挂号费；（2）诊金减收50%；（3）治疗费减收10%，其中对低保户减收15%；（4）辅助检查费用减收10%，其中对低保户减收15%；（5）中**门诊的中****费减收5%，其中对低保户减收10%。门诊补偿额以户为单位计算，每户当年门诊补偿限额为家庭参加合作**疗人数乘以10元。门诊补偿定额限当年使用，当年未达到使用限额，不结转下年使用。6、慢性病门诊报销
部分大额门诊费用的慢性病可以报销部分费用，具体包括：肝硬化失代偿期、**（放化疗）、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾病综合症、再生障碍性贫血、地中海贫血、系统性红斑狼疮、规定项目组织**后门诊抗排异治疗、中风后遗症等。慢性病大额门诊费用的报销起付线为1000元，起付线以上部分门诊费用报销30%，每季度报销一次，累计全年最高限额为3000元（与住院补偿合计当年住院补偿限额）。慢性病的鉴定以县级以上**疗机构的诊断证明为准，并经区合作**疗领导小组办公室备案。7、报销程序
参加新型农村合作**疗者因病住院，要在入院后48小时内向所在村（居）委会合作**疗管理机构报告（内容包括户主姓名、本人姓名、患何病、入住何**院），所在村（居）农村合作**疗管理小组应及时登记。当事人在办理出院手续后1个月内，凭住院证明、病历、**原件（复印件不予报销）和费用清单，到村（居）委会填写《江海区新型农村合作**疗费用报销补偿呈批表》办理报销。超过三个月不再办理报销审批，特殊情况需经所在街道办事处出具证明后，由区合作**疗办审批。如病人同时参加商业保险，需在保险公司办理报销手续后再拿住院收据原件回所在村（居）委会办理报销手续，保险公司所报费用不另外在应报费用中扣除，但报销总额不能超过住院总费用的90%。8、外海、礼乐人民**院实行住院即时报销制度。9、合作**疗保障救助基金
区财政设立新型农村合作**疗保障救助基金，享受合作**疗报销后，其自付费用超过一定数额的低保户和其他村民，可向区农村合作**疗办公室申请资金救助，具体报销办法可在2008年1月1日后到村（居）委会或登录江海区卫生局网站（）查询。10、基金公示与监督
各街道办事处、卫生院和村（居）委会均设立农村合作**疗报销情况公示栏，收支和报销情况每月公布一次。11、二次报销
集体经济条件较好的村（居）委会，可以实行二次报销，即对享受区级农村合作**疗补助后的村民再给予适当补助或大病救助。但区、村（居）两级合作**疗报销总额不能超过村民住院总费用的90%。12、其他
参加人虚报、冒领、骗取合作**疗资金补助的，一经查实，由区农村合作**疗办公室通过法律途径向当事人索回损失，并停止该户当年享受合作**疗的补偿和下年度参加合作**疗的资格。跨年度住院的患者，按其住院开始日期界定具体适用报销办法。 20210311

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