西**的传入**

明末清初，来华的传教士把**教带到**的同时，也带来了西方近代科学和****学。由于当时主要传人的只是浅显的解剖生理知识，而且西**在临床治疗技术上并不优于中**，故影响不大。西**开始对****学发生影响是在19世纪初，牛痘接种法以及西**外科和眼科治疗技术的传入，随着西**传入的扩大，近代西**学的成就相继引入**，从而为西**在**的发展奠定了基础。**战争改变了**原有的历史进程和社会性质。**战争后，教会**院由沿海进入整个内地，几十年间教会**院在各地比比皆是，成为和教堂一样引人注目的教会标志。广州是近代**最早与西方世界接触的前沿，也是西方**学最早输入和最先繁荣的城市。早在1835年广州就有了传教士建立的第一所眼科**院，1838年“****学传教协会”在广州组成。**战争后，1842年11月伯驾从美国回到广州于旧址重开**院，在1845年以前，教会**院的外科切割手术都是在无**下进行。1846年伯驾引入****法在他的**院第一次试用，使**院在实施外科手术上有重大进步。同年10月，伯驾又从波士顿买到杰克逊(jackson ct．)**师研制的**仪和一批**，随同附来的一封信介绍有使用这种仪器和**物的方法。这种仪器的安全性显然更好。时隔两年伯驾很快又引进**麻**，1849年11月24日，他首次对一例膀胱结石病人用****，结果十分成功。****引入教会**院，使教会**生外科手术的选择范围大大扩展。以伯驾为代表的教会**生在引进**剂方面是迅速的。1846年美国**生摩顿(morton wtg．)首先使用**拔牙。在英国1846年12月，伦敦外科**生也开始应用**于外科手术，1847年11月15日辛普森**生在爱丁堡皇家**院首先用**于外科手术。这两种****为西**外科发生根本性变化起到了重要作用。由于教会**生和他们本国教会组织保持着密切联系，使他们能即时地输入一些新技术，为教会**院在**的发展保持技术优势。1842年后广州教会**院的治疗范围逐渐扩大，眼病虽然是**院的治疗重点，但是疾病的种类已涉及到内外科、骨科、皮科和牙科方面，手术包括肿瘤、膀胱结石、乳腺疾病、坏死性骨骼切除等。广州眼科**局是当时规模最大、影响也最大的教会**院，除此之外还有几个小诊所。例如，1848年美国公理会鲍尔(ball d．)**生在城内公理会教堂里开有一个诊所，1851年美国长老会**生哈珀(happer ap．)在广州开办惠济诊所。五个口岸的教会**院的根本宗旨当然是为了传教，但同时它还发挥着另外一个作用，即给口岸上的外国商人、侨民和驻**务。譬如宁波舟山教会诊所为驻扎舟山的英军提供大量**品。上海伦敦会**院开创之初的主要经费都是向上海的英国侨民募捐的。英国传教士洛克哈特开创了在上海建立教会**院的历史。他看到了上海作为华东沿海一个商业中心的重要性，于是停止舟山诊所工作转到上海。洛克哈特在1845年的**院报告中说，他的**院一年时间治疗的病人达一万余人次，不仅有上海的居民，还有苏州、松江等附近城镇的患者。鉴于这种有利的形势，1846年起他又计划建立更大的**院和购买更多的设备。1849年上海**院开始用**进行外科手术。在上海从事****事业的教会仍然是英美的**教差会和法国**教会。1847年美国浸信会曾派遣詹姆斯(james js．)来上海开诊所。1848年美国美以美会传教士泰勒(taylor g．)到上海办诊所持续了5年，1854年由凯利**生接替直到1856年。美国圣公会的菲什(f**h mw．)**师1856年到上海，在城里圣公会教堂附近设有一个诊所直到1858年。法国**教会于1849年在上海建**教堂，教堂里兼开诊所，神父勒麦特里(lemaitre)和法国两名外科**生法勒(fallier)和休巴克(hubac)在这个**教诊所负责**务工作，诊所维持到1867年。1842年后**变成英国殖民地**有大量英国驻军和外国商人，当内地发生战争时大部分传教士和侨民便选择**作暂栖地，这个狭小的港岛成为出入**的重要门户。港岛因此变得拥挤，加之气候炎热和潮湿，经常流行疟疾、痢疾和黄疸病。病人不仅有原岛上的**居民，还有英军士兵。英军舰船上的军**院无法适应病人大量增加的治疗需要，军**院从船上搬到岛上。1843年军**院全部迁入港岛上一幢新建的楼房里，同年，**成立公共卫生和清洁委员会，1844年3月，**颁布“维持**殖民地秩序和清洁”的公告，1845年**成立“**内外科学会”，由英国海军**生塔克(tocker a．)任会长，合信(hobsen b．)任秘书，成员共7人。学会下面设一所图书馆，他们和内地教会**生有密切的关系，定期召开**学讨论会，与内地**生共同研究**常见的流行病和**植物**物等问题。由塔克代表该**学会提议在**建立一所教会**院和**学校，教会**院计划很快得到实现，但关于****学校的计划后来因为经费来源出现了困难和**内外科**学会的悄灰解体没有得到实施。在学会直接组织下，1843年6月，**第一个教会**院落成。**院的主要工作除门诊部外还有可以容纳40多人的病房。实际**疗工作是合信和另一个**生承担，同时经常有一些在港的外国**生帮助，1848年初，伦敦会派赫希伯格来**负责**院工作，并于1848年3月20日在**九龙增加一个诊所。赫希伯格在**工作到1853年后转到厦门。合信培养的两名**青年参与眼科病的治疗和手术工作。合信对**学教育抱有浓厚的兴趣，1844年他向**内外科学会建议尽快发展****学教育。他认为，可以首先组成一个6到10人的**学班，前期讲授物理、化学、生物学等课程，然后在**院实习临床科目和解剖示范。**学会虽然批准了他的计划，但在三年后，1847年当合信再次从英国回到**时，他带来的在国内筹集的经费远远不够用于建立一个学校，加之****学会的解散，合信设想建立****学校的愿望最终没有实现。(后来**出现的**学校与合信无关)但是，1850年，合信却在广州发表出版中文书籍《全体新论》，合信希望这本**学著作成为向**人讲授西方**学有益的教材。《全体新论》有过几次再版重印，一度成为为数不多的几本中文标准**学著作。1、问诊 用交谈的方式，通过病人或知情人的叙述，了解病人的情况，作出初步诊断。2、体格检查 **生利用自己的感觉器官通过视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等方法或借助听诊器、叩诊锤、血压计、体温表等简单的工具对病人进行全面、系统的检查来诊断患者的疾病。3、实验室检查 对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查来诊断患者的疾病。4、心电图检查 通过心电图仪的记录来检查患者心脏的疾病。5、**学影像学的检查 利用x线对各组织器官的穿透能力，使人体内部结构在荧光屏上或x片上显出阴影进行观察，从而了解疾病等情况的诊断方法。有些病变的部位和性质如显示不清，应用计算机体层摄影技术（ct）和磁共振（mri）检查，就能作出更精确的诊断。总之，西**的诊断更多的是借助先进的**疗仪器设备和实验室做出对疾病准确的诊断。西**的脉诊属于西**触诊范围。西**触诊脉搏时通常选择两侧桡动脉，有时也检查颞动脉、颈动脉、肱动脉股动脉或足背动脉。常见的异常脉搏有：
水冲脉：又称陷落脉，检查时紧握病人的手腕掌面并将其手臂逐渐伸直抬高过头，感到脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如潮水涨落，此是脉压差增大所致。常见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、严重贫血、甲状腺功能亢进等。交替脉：指脉搏节律正常而现强弱交替变化的现象。是心肌损害的表现，由于左心室收缩力强弱交替所致，为左心衰竭、心肌严重损害的重要体征之一，见于高血压心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。奇脉：又称吸停脉，是指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。常见于是心包积液和缩窄性心肌炎。无脉：即脉搏消失，见于严重休克及多发性大动脉炎等。脉短绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于心脏期前收缩、心房颤动。西**的舌诊属于西**视诊范围。西**舌诊主要通过观察病人舌的表现来诊断一些疾病。正常人的舌质呈粉红色，大小厚薄适中，舌体柔软，活动自如，舌面湿润并覆盖着一层薄白苔。若病人伸出舌头时，不自主地偏斜，常见于舌下神经麻痹；若舌体震颤，常见于甲状腺功能亢进症。若舌面干燥严重者见于严重脱水。舌体增大，见于舌炎、血管神经性水肿；若长期增大，应考虑黏液性水肿、先天愚型和舌肿瘤。舌质淡红；应考虑贫血或营养不良。舌质深红；应考虑急性感染性疾病。舌质紫红，应考虑心、肺功能不全。常见舌体异常有：
草莓舌：舌**肿胀，舌尖出现一些红点红点，向舌两边扩散，鲜红如同草莓，主要见于猩红热、链球菌感染、葡萄球菌败血症，长期发热引起。也由维生素或锌的缺乏易所致。牛肉舌：表现为舌头肿胀、疼痛、舌面绛红如生牛肉，对热、咸、酸的食物特别敏感，经常出现舌部溃疡、牙周炎、唇炎，这是烟酸缺乏的典型症状，也见于恶性贫血患者。镜面舌：又称光滑舌，舌体小，舌**萎缩，舌面光滑无苔，呈粉红色或红色。常见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎患等。地图舌：又称为游走性舌炎、剥脱性舌炎，为丝状**剥脱形成的不规则的红色光滑稍凹陷区，周边为增厚的白色或黄色边缘，形似地图，少数患者有轻度烧灼及痒感。常见消化不良、肠道寄生虫、维生素b族缺乏、贫血、胃肠功能紊乱；也与精神情绪不稳定，过度劳累、病灶感染有关。**舌：又称黑舌，指舌质发黑，而且上面覆有黑色或黑褐色的毛。是由丝状**缠绕了霉菌丝，上皮细胞角化伸长所致。见于久病体弱或长期使用广谱抗生素的病人。也常见于吸烟、酗酒、不注意口腔卫生者。裂纹舌：又名沟纹舌，舌面出现纵向裂纹，.常见于维生素b族缺乏的病人，也与消化系统不良有关。舌苔也有一定诊断意义：
厚白苔：常见于感冒、急性炎症或感染性疾病的初期。舌苔黄色：常见于严重感染(如**、乙脑、伤寒、白喉、肺炎、腹膜炎等)、高热、脱水、黄疸、大量吸烟等。舌苔发黑：常见于高热、严重脱水的病人。 20210311