抗生素如何分级管理

诺念花海 2024-05-12 16:13:00

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抗生素分一线、二线和三线。一般顺序是先一线，再二线，然后是三线。滥用抗生素已成为危害民众健康的隐形“**”，我国每年有8万人死于抗生素的滥用，已成为世界上滥用抗生素最为严重的**之一。提到头孢类**、阿莫西林等**，大家都较熟悉，许多家庭常备有此类抗生素**，碰上头疼发热或感冒咳嗽等小毛病，吃几粒似乎就能对付过去。另外，许多人还常有这样的心理：抗生素类**价格越贵越好，数量越多越好，品种越新越好，甚至认为这类**能治百病。市中**院内一病区主任吴允华**师提醒，抗生素不是万能**，切不可随意服用以至滥用，否则会贻误病情。抗生素滥用即不合理使用，主要表现为如下方面：一是不针对致病微生物，如用抗生素治感冒时，感冒大多是病毒感染，而不少抗生素是抑制细菌和某些微生物，不抗病毒；二是为防止或减少产生耐**性，在使用上抗生素分为一线、二线和三线**，三线**平时不用，在一、二线**物无效时才使用，而患者往往不分一、二、三线，三线**也作一线**使用；三是不按**嘱服**，病情较重时按时按量服**，病情缓解时就少服或不服，达不到有效血**浓度，反而使细菌产生耐**性；四是多多益善，几种抗生素同时服用，引发大量耐**菌产生。滥用抗生素，会破坏体内的正常菌群，使病菌耐**性增强而导致疾病无**可治，这在儿童中尤其严重，因为儿童在各个方面发育还不成熟，其对细菌、病毒以及对**物的耐受力相对于**来说是相当脆弱的，会导致很多问题，对他们未来的健康也埋下隐患。合理使用抗生素，关键是对症下**。在用**上，能用窄谱抗生素，就不用广谱抗生素；能用低级抗生素，就不用高级抗生素。比如，炎症在临床上有红、肿、热、痛等表现，可分为过敏性炎症、坏死性炎症、细菌感染性炎症、病毒感染性炎症等。市区有一位50岁的支气管哮喘患者，本来是过敏性炎症，但由于滥用抗生素，导致体内菌群紊乱，引发肺部毛霉菌感染。后来经**生对症治疗，让患者停用广谱抗生素，并有针对性地使用抗真菌**，患者很快痊愈。尽管合理使用抗生素也会产生耐**菌，但至少可以延缓耐**菌的发展速度。时下季节，常有感冒、嗓子疼、皮肤瘙痒等的侵染，按习惯，不少人会“跟着感觉走”，使用一些抗生素，认为可以消炎杀菌、控制病情，但结果往往不如想象中那么有效，有时甚至会加重病情。因此，在用**前应请**生诊断清楚后再用**，只有按**生处方规定的**量和时间间隔严格用**才可使疾病在最短的时间内治愈。反之，想起来就用，想不起来就停，这样用用停停不但不能有效地杀灭体内的致病菌，而且还很容易使这些致病菌产生耐**性，给治疗带来更大的困难，延长康复时间。抗生素分线：一线**：价格低廉、副作用相对较小的常用**。如：青霉素，链霉素，红霉素，头孢氨苄，头孢拉定，氟哌酸，苦连素片，痢特灵等。二线**：用一线**三至五天后效果不理想时选用的**。如：克林霉素，阿奇霉素，头孢呋肟，头孢克肟等。三线**：万古霉素等，多为注射剂，价格昂贵。下面详细列明抗生素的级别和种类：一线用**一线抗生素指对某种病治疗效果最好副作用最小的**物,稍差的就是二线,然后三线。青霉素类：青霉素g、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素v钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯氨基糖苷类庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素氯霉素类氯霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素四环素强力霉素（多西环素）氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类sd、smz/tmp、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒其他类甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗真菌** 制霉菌素、酮康唑抗病毒** 利巴韦林、阿昔洛韦中草**制剂大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液抗真菌** 制霉菌素、酮康唑抗病毒** 利巴韦林、阿昔洛韦中草**制剂大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液二线用**（限制使用）：抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的**物，或近年来耐**发展较为迅速的品种，属控制使用。管理措施：有**敏结果证实；若无，应由高级职称**师查房签名；无高级职称**师的科室须由科室主任查房签名或有感染专科**生会诊记录青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、替卡西林/克拉维酸头孢菌素头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯其它β内酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢氨基糖苷类奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素氯霉素类甲砜霉素大环内酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素四环素、美满霉素氟喹诺酮依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽类去甲万古霉素其他类替硝唑、多粘菌素b、**水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁抗真菌**氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒**金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦三线用**（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌**物以及一旦发生耐**即会产生严重后果的品种：管理措施：应由具有高级职称的科主任（或**疗小组组长）查房签名或感染专家会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报院“专家小组”批准。 20210311

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