美国那么发达，为什么人人都看不起病？

C C 2024-05-22 13:56:34

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毫无疑问，美国的**疗技术和设施绝对是全球一流。**院的接待大厅像宾馆的大堂—水晶大吊灯熠熠闪光，清新的鲜花赏心悦目。病人、家属等候室灯光柔和、沙发座椅舒适，大屏幕电视机、休闲杂志、咖啡、茶水一应俱全。传统的双人病房也逐渐转向单人和家庭式病房。新建的病房室内装潢还请了设计师来精心布置。要不是有那些**疗设备，真还看不出是病房。遗憾的是，并不是所有的美国人都能享受如此优越的**疗条件。美国的**疗保险和****费用是争论了几十年而毫无有效措施的社会大问题。据官方统计资料，2013年将近200万美国人因付不起****费而申请破产。沉重的****费是申请个人破产的最大原因，占所有申请个人破产的五分之三。但是更可悲的是，这些因****费而申请破产的人，也不完全是没有**疗保险的人。美国的**疗保险项目之繁琐，简直就如迷宫。虽然每次**大选，**疗费用和**疗保险问题都是竞选的争论议题，但至今还是乱麻一团。美国****费昂贵的原因之一是价格不透明。先说**疗费。美国的**院很少明码标价的。有保险的人，靠保险公司和**院讨价还价。没**疗保险的，如果想事先打听一下行情，费了九牛二虎之力，其结果通常还是一头雾水。美国****学刊（jama-journal of american medical association）2013年2月发表了一份有关**疗费用的研究报告。研究人员扮成没有**疗保险的62岁的奶奶，打电话到106家**院（包括不同层次的**疗机构，从名牌大**院到社区**院），打听做髋关节手术的价格。其中一半的**院连一点头绪都没有，根本回答不了这个问题。另一半，也只有十几家，大部分是骨科专科**院能明确报价。其它的，经研究员三番五次追问，勉强拼凑出价格。让人震惊的是，差价之大，真是十万八千里：从11000美元，到125798美元不等—**疗收费之混乱，可见一斑。更令人不解的是，最贵的价格，并非来自专家和名牌**院。这个研究报告只是从没**疗保险的人的角度调查，但就是有保险的人，在同一家**院做同样的手术，**院开出的价钱也不一定是一样。因为不同的保险公司和**院各自为战，讨价还价。通常大保险公司可得到较大的折扣。没保险的人，**院通常会安排分期付款。但据《美国新闻和世界报道》(us news and world report)，病人如果有能力用现金一次付清，通常能打个七八折。在美国要**生开的处方**，奇贵无比。就是完全一样的美国品牌**品，其价格比欧洲、亚洲的要高得多，翻几番的也不鲜见。据《**》报道，加州奥克兰的hayes家庭两个女儿患有哮喘，她们用的**，pulmicort,在美国标价175美元,但同样的**在英国只要20美元。另一种哮喘病的常用老**，rhinocort aqua,在美国不仅要**生处方，一个月**费约 250美元，而在欧洲连7美元都不到，并且不需要处方。前不久，哥伦比亚广播公司的《60分钟》节目揭露了**化疗价格的黑幕。纽约 memorial sloan kettering cancer center是全美顶尖的**治疗中心之一。那里的**生发现两种类似的肠癌化疗**—zaltrap和**astin，不仅治疗效果相同，连副作用都差不多，但价格差一倍以上。zaltrap 售价11000美元，而**astin只要5000美元。病人一般至少需要用好几个月，甚至一年，就是有**疗保险的病人，通常也要自负10%-20%的**费。那两种**的差价，对病人的经济负担显然带有严重的后果。因此那里的**生决定不再给肠癌病人用zaltrap,并且把他们的决定在《**》的论坛版（op-ed）公开发表。出乎意料之外的是，文章发表后三个星期,zaltrap 的制造商sanofi马上自动降价，从11000美元猛跌至5000美元。由此可见**品的价格完全是由**商肆意炒作的。美国是发达**中唯一一个**对**品价格没有控制管理的**。**品公司每年花上亿美元（2013年为2.28亿）游说美国政客，阻止**控制**品价格。倒霉的自然就是纳税人了。奥巴马**推出的**疗新法律 ppaca,(patient protection and affordable care act，简称aca)对如何控制高昂的**费，只字不提。****费昂贵，**疗保险费也不菲。美国还是所有发达**中唯一没有全民**疗保险的**。新法律aca 也只是给四千多万无**疗保险的美国人提供了购买保险的机会和权力。aca之前，**疗保险通常是由雇主提供的，作为员工福利，雇员一般只出一小部分保费，甚至完全免费。公立、**机构都提供**疗保险，但**中小企业就不见得了。失业的，或是自由职业者，已婚的人，如果配偶有保险，还可以享受家属**疗保险。单身的话，由于个人自费购买**疗保险比团体的要贵得多，因此不少人铤而走险，听天由命。现在aca规定50 人以上的企业必须给员工提供**疗保险；个人可以去**疗保险市场（health insurance marketplaces）选购。aca的确保障了美国老百姓购买**疗保险的权利（之前保险公司可以拒保），但是到底是不是人人都买得起，并用得起**疗保险，仍然是个大问号。aca的**疗保险市场，除了联邦**的，每个州可另设有自己的州内市场。老百姓可任意选择去联邦市场，或是州内市场。保险市场提供的保险计划，虽说分成白金、金、银和铜四大层次，但每一层次内不同的保险公司又有不同的计划。目前总共有200多家保险公司，19000多项保险计划。由于**疗保险计划如此繁多，因此，一个新的职业—**疗导航员(healthcare n**igator)应运而生。**疗导航员的主要工作就是帮助来市场买保险的老百姓挑选保险计划。aca的“ac”是指affordable care,意为老百姓能负担得起的**疗。自aca实行以来，无**疗保险的美国人降低了8%，仍然还有4100万人。aca要求每个人必须买**疗保险，违者要付罚金。但还是有那么多美国人不买**疗保险，其主要原因就是保费太贵，相比之下，95美元的罚金便宜多了。aca保费最低的铜计划，设有很高的免赔费(deductible).据哥伦比亚广播公司《money watch》报道，有些四口之家的铜计划，免赔费可高达12000多美元。美**庭中间年收入(median income)约5万美元。对中下层收入的家庭来说，一万多美元简直就是个天文数字。美国**疗保险中的亮点是传统的团体**疗保险。团体**疗保险是员工福利的一部分，员工通常只承担保费的零头。如我就职的学校，保险年费自己只出一千美元，但学校要支出六千多。可是讽刺的是，优越的团体保险，在新法律aca下，面临着所谓的凯迪拉克保险计划税—如果雇主为员工提供太优越的**疗保险，联邦**要征收额外的税金。昂贵的**疗费和**疗保险费，使美国的****旅游业(medical touri**)日益兴旺。据美国疾病控制预防中心cdc(centers for d**ease control and prevention)估计，2013年约有75万美国病人出国求**，2014年增加到120万人。出国求**的除了一部分是**回祖国看病，但主要原因是国外**疗费低廉。以前大部分人去印度、泰国、新加坡，但现在去欧洲的也日益增多，主要就是因为欧洲的**疗水准高，治疗质量可靠，价格合理。如髋关节手术，在美国可高达10万美元，但一位住在西雅图的美国人，在比利时找到一家**院，做同样的手术，包括往返机票，一共才花了13000多美元。不仅个人出国就**日趋流行，美国公司也开始送员工去国外**院做手术，以此来降低公司的**疗福利开支。位于北卡罗来纳州拥有2500名员工的 hms solutions,于2010年建立了自己的**疗旅行项目(medical-tr**el program)，送员工出国就**。四年来不仅公司已节省了1100万美元，去国外就**的员工自己也不用掏一分钱。有人担心**疗旅游会给美国**疗业带来威胁，但是颠覆性的改革，也许正是整治失调的美国****和**疗保险系统的良**。美国的**疗旅行也不是只出不进。美国的尖端**疗技术，世界一流，**治疗尤为领先。慕名前来美国就**的外国人并不罕见。近年来，**人来美就**的也日益增多。虽然来美国就**的至少腰缠百万贯，但收到账单时还是免不了倒抽一口冷气。至于无**疗保险的美国人，最后的一线希望就是急诊室—美国法律规定**院不能拒收急诊病人! 20210311

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