替诺福韦能长期服用吗？

晴川 2024-05-31 11:19:40

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当然能，前面我们说了，对乙肝患者来说，目前有三种药物抗病毒是首选的。第一：是口服恩替卡韦第二：是肌注长效干扰素第三：口服替诺福韦。这三个药物，都是乙肝治疗的上上之选，尤其是替诺福韦，抗病毒强度大，是目前的巅峰，而且还没有见到有耐药的情况。iii期临床试验表明，用替诺福韦（tdf）**48周时，hbeag阳性的慢乙肝患者中hbv dna转阴的概率为76%，hbeag血清学转换率（大三阳转为小三阳）为21%，转氨酶恢复正常率为68%。而在hbeag阴性的慢乙肝患者中，hbv dna转阴率为93%，转氨酶恢复正常率为76%。这些数据，都是目前的巅峰了。那如果长期使用替诺福韦（tdf）会怎么样？研究继续表明，当用tdf治疗5年，乙肝患者组织学改善率为87%，纤维化逆转率为51%。在治疗前被诊断为肝硬化的患者中，经过5年治疗后，74%的患者肝纤维化评分下降至少1分。如果更长时间用替诺福韦呢？有的，研究表明，如果使用8年的tdf，那么hbeag阳性患者的hbv dna转阴率为98%，接近了100%，而hbeag血清学转换率为31%，hbsag消失率为13%。hbsag消失，意味着真的是治愈了乙肝，是可遇不可求的目标。另外，治疗8年，hbeag阴性的乙肝效果更好，其中hbv dna转阴率为99.6%。而且，至此至终，未检测到tdf相关耐药。慢性乙型肝炎需要长期治疗，而长期服用替诺福韦的疗效又是那么好，还没有耐药。那有没有副作用呢？大家担心的替诺福韦（tdf）产生的肾功能问题，其实是夸大了，广州南方医院用这个药的经验较多，听说他们的研究数据认为替诺福韦对肾功能的影响其实没那么大的，绝大多数人都可以安全使用。如果实在担心肾功能，又很想用替诺福韦，那就用taf吧，这是替诺福韦的升级版，剂量只有原来的1/10，但是目前这个药还没在**上市，国内买不到，只能去境外买。但听说今年（2018年）年底，taf可能在国内上市。而到2022年，taf的专利保护期过了，到时候会有更多的国产仿制药，相信更多人都能用到这个疗效最好的药物。即便替诺福韦疗效那么强，依然不能彻底治愈乙肝（个别可能被治愈了，但可遇不可求），因为病毒的母体cccdna藏得很深，目前的药物无法杀灭它。所以，慢乙肝患者，仍需坚持长期治疗，直到所有指标都达到目标了，在医生的指导下，再考虑慎重停药。 20210311

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