为什么有人说血压低压高比高压高更危险、更难治?

春暖花开 2024-06-16 15:43:53
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为什么有人说血压的低压高比高压高更危险、更难治?这是因为,“有人”有关高血压的认识还停留在上世纪70年代之前。血压的所谓“高压”是指血压读数中数值比较高的那个,医学上也称收缩压;而“低压”则是血压读数中数值较低的那个,也称舒张压。已知,血压升高了可以增加冠心病,脑血管病,肾病,心衰等多种疾病,以及全因死亡风险,是目前威胁人类健康和生命的最大的单一因素。研究证据显示,无论收缩压还是舒张压升高(即使没有达到高血压诊断标准,甚至只要高于115/75mmhg)就可以增加以上风险。其中,现在的证据显示,收缩压升高比舒张压升高所带来的的健康和生命风险更大,因此,收缩压升高“更危险”。1970年代之前,人们普遍认为舒张压升高风险更大医学对血压极其健康影响的研究开始于1940年代末美国的framingham心脏研究。但是,早在百年前,更为关注和进行分大数据分析的保险公司早已敏锐的观察到了血压升高对健康和寿命带来的危害,并进行了系列观察研究。其中,早在1925年的报告中就认为舒张压在预测死亡率增加方面更为重要,也就是说,舒张压更危险。这一认识在1939年到1959年的报告中再次得到“力挺”。其中,1959年的报告明确指出,收缩压和舒张压一起影响死亡率,血压即使小幅度升高,死亡率都会急剧上升。其中,舒张压升高的影响明显高于收缩压。对于高血压的这一“主流”认识一直延续到1970年代。1970年代后,收缩压升高带来更大风险的认识逐步得到普及美国framingham心脏研究到1957年发布了首相成果,就是将血压≥160/95mmhg定义为高血压。主要证据是,高血压人群冠心病发生率比非高血压高近3倍。1971年,framingham研究发布的成果首次以研究证据证明,血压升高增加冠心病死亡风险,其中收缩压升高较舒张压与冠心病关系更为密切。随后,接踵而至的大量医学研究进一步强化了高收缩压更危险的认识。以至于美国国立卫生研究院从2009年开始专门资助了一项名为“强化控制收缩压的干预试验(sprint)”,试验主要是看单纯将收缩压从此前140mm hg的控制目标进一步调低到120mm hg,看对健康产生的影响。结果显示,更严格将收缩压控制在120以下,可以显著降低冠心病,脑中风以及死亡风险。同时,不会明显增加老年人因晕厥跌倒,和**损害等风险。综上所述,证据显示,收缩压和舒张压对健康都有显著影响;收缩压升高的影响远大于舒张压升高。即“高压”高比“低压”高更危险,而不是相反。但是,国内很多人,其中包括一些基层医生,他们有关高血压病的知识陈旧,这些“有人”的说法自然不会靠谱。 20210311
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