反应体内酸碱平衡壮态常用指标有哪些，各有什么意义

环球时报 2024-12-02 09:47:41

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反映酸碱平衡的常用指标及其意义　　1. ph与h+浓度　　ph是代表血液酸碱度的指标，其正常值为7．35—7．45，平均值为7．40。ph<7．35为酸中毒(acidos**），ph>7．45为碱中毒(alkalos**)。　　在缓冲体系中，酸碱的关系可表示为：酸=h+十碱，因此，一个酸会有一个相应的碱，称为共轭碱。各种酸在水溶液中h’的解离程度是不一样的，这取决于各种酸本身的性质，可用解离常数k表示。因此，[酸]×k=[h+]×[碱]，如以ha代表酸，a-代表该酸的共轭碱，则有：　　[ha]×k=[h+]×[a-]　　即： [h+]=k×[ha]／[a-]　　故： ph=-lgk+lg[a-]／[ha]=pk+lg[a-]／[ha]　　上式中，在解离常数恒定的情况下，溶液的ph取决于酸及其共扼碱的比值；反之，酸及其共扼碱的浓度取决于溶液的ph。事实上，血液中多中酸碱缓冲对同时存在，且有共同的h+浓度，即ph相同，故血液中可用各种缓冲对表示ph，但是h2co3缓冲对占绝对主导地位。根据henderson-hassalbalch方程式，血液ph值为：　　ph=pka+lg[hco3-]／[h2co3]　　式中h2co3浓度由co2溶解量（dco2）决定，而根据henry定律有：　　d co2=co2在血中的溶解度（α）×paco2　　由于pka（碳酸氢盐解离常数的负对数）约为6.1，α=0.03，故又有：　　ph=pka+lg[hco3-]／α×paco2　　=6.1+lg24／0.03×40=6.1+lg24／1.2=6.1+1.3=7.4　　以上公式反映了ph、hco3-和paco2三者之间的关系，这在的判别中具有重要意义。根据这一公式，可直接用ph和co2两个电极测出血液的ph或[h+]及paco2,并计算出血中的hco3-浓度。　　由此可见，血液ph或[h+]主要取决于[hco3-]与[h2co3]（α×paco2）的比值，其正常比值为20：1。但是动脉血ph本身并不能区分的类型，即不能判定是代谢性的还是呼吸性的。因此，仅仅了解[hco3-]与[h2co3]的比值是不够的。与此相反，了解hco3-与h2co3的具体数值及变化情况对判定酸碱平衡紊乱的类型更具重要意义。　　1. 动脉血co2分压　　动脉血co2分压(pa co2)是血液中呈物理状态的co2分子产生的张力。机体代谢产生的co2由静脉血带到右心，然后通过肺血管进入肺泡，随呼气排出体外。由于co2通过呼吸膜的弥散速度非常快，故pac02与pac02(肺泡气co2分压)非常接近，其差值可忽略不计，因此测定paco2可了解肺泡通气情况，即pac02与肺泡通气呈反比，通气不足时pa co2升高；反之，通气增量时pa co2下降。　　pac02是判断呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。根据henderson—hasselbalch公式，如果是原发性pa co2升高引起的ph降低，称为(respiratory acidos**)；而如果是原发性paco2降低引起的ph升高，称为(respiratory alkalos**)。paco2的正常值为33～46mmhg，平均值为40mmhg。如pa co2>46mmhg，提示有co2潴留，可见于或代偿后的；如pa co2<33 mmhg，提示有co2呼出过多，可见于或代偿后的。　　三、际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐　　实际碳酸氢盐(actualbicarbonate，ab)是在被测者实际co2分压、(sa o2)及体温下测得的血浆中hc03—的含量，即为血浆hc03—浓度。在取血测定过程中，一定要使血样隔绝空气，并要尽快测量，以免血样co2逸出和(或) o2渗入影响结果。ab受呼吸和代谢两方面因素的影响，在判定酸碱平衡紊乱时，可与标准碳酸氢盐(**)结合在一起分析。　　标准碳酸氢盐(standard bicarbonate，**)是在标准条件下(pa co2 40 mmhg、sa0，100％及温度37～38~c)使血样充分平衡或饱和后测得的hc03—浓度。ab和**的正常值均为22—27 mmol／l，平均值为24mmol／l。由于标准化后才测定hc03—浓度，所以**已消除了呼吸因素的影响，使**成为判断代谢性因素引起的酸碱平衡紊乱的重要指标。**在时降低，在时升高，但在慢性或慢性时，由于有**代偿，也可以发生继发性降低或升高。　　正常情况下，pac02为40mmhg，ab二**。但是在病理情况下，发生酸碱平衡紊乱时，ab与**的值可不一致。如果ab>**，则表明paco2>40 mmhg，可见于呼吸性酸中毒或代偿后的；反之，如果ab　　四、缓冲碱(buffer base，bb)是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，包括血浆和红细胞内的hc03—、hb—、hb02—、pr—和hpo42—(表3—2)。bb与**一样也是在下测定的，其正常值为45—52mmol／l，平均值为48mmol／l。因此，缓冲碱也是反映代谢因素的指标。时bb减少，而代谢性碱中毒时bb升高。　　一般认为hc03—是最重要的缓冲碱，不仅由于它的数量占全血缓冲碱的50％以上，而且能通过红细胞膜，并通过血红蛋白放大其缓冲作用。它的含量既受**的调节，又能在缓冲h+后生成h2co3，并在**酶作用下转化为c02，经肺排出体外。当循环血液流经组织细胞时，解离02，供组织利用；还原型血红蛋白碱性较强，可缓冲由组织细胞进入血液中的c02。因此，血红蛋白缓冲系统在c02的运输和呼吸性酸碱紊乱的缓冲方面起很大作用。临床上贫血患者不仅运输02的能力降低，而且对呼吸性酸中毒和碱中毒的耐受能力也会显著降低，因此在合并有贫血的的患者，适当输血有多方面的效果。至于血液中**和蛋白质缓冲系统，因含量低且较为固定，其缓冲作用远不如前述两种缓冲系统。　　五、碱剩余(base excess，be)也是指在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至ph 7．40时所消耗的酸或碱的量(mmol／l)。如采用酸滴定，使血液ph达7．40时，则表示被测血样中碱过多，be用正值表示；如采用碱滴定，使血液ph达7．40，则说明被测血样中碱缺失，be就用负值表示。由于be也是在标准条件下测定出来的，所以be也是一个反映代谢性因素的指标，其正常值为—3—+3mmol／l。代谢性酸中毒时be负值增大，代谢性碱中毒时be正值增大。　　六、阴离子隙(anion gap，ag)是指血浆中未测定阴离子(undetermined anion，ua)与未测定阳离子(undetermined cation，uc)的差值，即：ag=ua—uc(图3—4)。由于细胞外液中阴阳离子总当量数相等，故有：已测定阳离子(na+)十未测定阳离子(uc)二已测定阴离子(cl—+hco3-)+未测定阴离子(ua)，移项得：　　na+—(cl—+hc03—)=ua—uc　　所以ag=ua—uc=na+—(c1—+hc03—)=140—(104+24)=12(mmol／l)　　因此，我们也可以认为：na+=hc03—+cl—+ag。由此推测，在血na+不变的情况下，如果ag不升高，则hc03—与cl—呈反向变化。　　**、硫酸盐、乳酸、酮体、水杨酸等酸性物质都含有未测定的酸根阴离子，因此，当血中这些酸性物质增多时，ag就会升高。反过来，如果ag升高，则提示有ag增高型代谢性酸中毒。　　ag是一项近年来受到广泛重视的酸碱指标。ag的正常值为10—14 mmol／l，平均值为12mmol／l。ag既可升高，也可降低，但升高的意义较大。目前多以ag>16mmol／l为判断是否有ag增高型代谢性酸中毒的界限。ag升高还可见于与代谢性酸中毒无关的情况，如脱水后使用大量含钠盐的药物、骨髓瘤患者释出本周蛋白过多等。而ag降低在判断酸碱平衡紊乱方面意义不大，仅见于未测定阴离子减少或未测定阳离子增多时，如低蛋白血症等。 20210311

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