医学上关于dbt的问题

静雨是小可爱呀 2024-12-22 23:55:20

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辩证（dialectical beh**ior therapy ，dbt)是目前有最多支持的针对有效的治疗。近年来也有其他一些研究证明了dbt对、抑郁症等疾病的有效性。目前治疗师们都认为dbt是用来治疗多种诊断共存，轴一、轴二共病的，长期慢性难治的患者。它是由的martha linehan(玛莎•李纳翰)教授发明的。有关的病因学，linehan总结了众多领域的研究成果，提出在生物性基础上加上患者面临的“使失效”的环境(an invalidating environment)造成了患者人格系统的各个成分的失调，尤其以情感失调为主要特征。在治疗风格上dbt独具特色，我认为其主要特点在于——在辩证世界观的指导下，整合了东、西方绝大部分治疗流派的治疗技术和治疗关系的立场。这就难怪有学者认为dbt之所以流行是因为每个流派都可以在其中找到自己的立足点。dbt疗法的指导手册一开始就明确提出自己的世界观。这个世界观对于红旗下生红旗下长的**治疗师来说应该是熟悉的不能再熟悉了。从初中开始就学过的**课内容。和现实本质具有三个特点：1）整体原则和相互联系的原则。（the principle of interrelatedness and wholeness)，也就是说的普遍联系的规律。2）极性原则(the principle of polarity)，也就是矛盾统一律。3）不断变化的原则(the principle of continuous change)，也就是运动律。linehan认为，可以被看成是辩证的失败。患者的**的、非此即彼的思维便是突出表现。在整个治疗的过程中最主要的辩证策略是接受与变化的平衡。为了达到这种平衡，治疗师在治疗的不同阶段会分别采用8个方面方法。分别是——1）进入悖论(entering the paradox)；2）比喻(metaphor)；3）魔鬼的提倡者技术( technique)；4）延伸(extending)；5）慧心(w**e mind)；6）柠檬中榨出的柠檬汁 (lemonade out of lemons)；7）允许自然变化(allowing natural change)；8）辩证评估(dialectical assessment)。8个方面中最重要的是慧心，而培养慧心的最基本和最核心的技术就是正念（mindfulness）技能。要落实和内化这种辩证的世界观，需要一个团队或者治疗师担任很多的治疗任务。标准的dbt治疗模式中参加包括6个治疗模块：1)心理社会技能训练；2）门诊个别心理治疗；3）电话咨询；4）支持性团体治疗5）治疗师的案例讨论会和治疗师的个人治疗；6）其他附属治疗：如药物治疗、案例管理等等。现在的dbt逐渐把心理社会技能训练和支持性团体治疗合二为一。整个治疗过程分为五个阶段：1）治疗前的定位和承诺期2）获得基本技能期：这个时期结束的标志就是开始学会正念技能。3）减少创伤后应激期4）解决生活中的问题并提高自尊5）获得持续愉悦的能力这整个治疗过程中，治疗师所使用到的治疗策略非常多。我统计了一下，至少有九大类策略，这九大类策略下面又分出10多套策略，而每一套策略有涵盖了几种治疗技术。总的来说，九大类策略分别是1）辩证治疗策略：就是前面提到的8个方面。2）核心策略1：确认策略。这主要是理解和支持，接近于建立治疗关系的策略。3）核心策略2：问题解决策略4）改变程序1：管理偶发事件和观察限定；5）改变程序2：技能培训，暴露、认知调整6）风格策略：平衡沟通7）案例管理策略：社团互动上述七个策略被称为基本治疗策略，还有两个附属的针对特殊问题的策略。8）结构化策略：主要是如何保证治疗各个阶段平稳过渡的。9）特殊治疗策略：针对治疗中各种特殊问题进行治疗的方法。上述的六个治疗模块分别融入9大类治疗策略中。在这九大类策略中基础的、贯穿的策略就是辩证策略，而辩证策略的核心又是形成慧心，而慧心的培养又是通过正念获得的。而正念技能主要是在治疗模块的1)心理社会技能训练中获得。 20210311

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