护理pio格式的怎么写

a七妹 2024-11-18 05:45:12
最佳回答
护理记录单(pio是护理病历的核分,护理记录过程要体现出动态,即以pio方式记录。p—problem(问题i—intervention、o—outcome.此护理记录单是把原责任制护理病历中的护理计划、护理措施、措施依据、效果评价溶为一体,更便于记录、书写过程中不强调把护理诊断、措施、结果分别列出,而是体现到护理病程的记录当中,大家有过书写责任制护理病历的经验,书写此护理记录单应该不难,但应住意以下几点:书写格式,首次护理病程记录顶头写年、月、日,另起一行空两格开始写患者入院第一天的情况、描写病人一般情况,包括心理状态,对病情的知晓程度,根据观察到的护理问题的轻重缓急,把当天要解决的护理问题及所采取的护理措施写上,包括心理状态分析及家属的配合情况,同时还要记录人院宣教情况。记录完另起一行右首签全名。护理病程记录要避免反复多次记录累同的护理问题,而没有护理措施效果评价。**前总结性地记录一次病程即可,特别是要多多体现护理手段,而不是光执行医嘱。记录过程中要体现病人心身方面的变化,并把健康宣教的内容能恰如其份的记录其中。另外,要体现护理查房。比如护土长晨间查房,护理病历讨论,护理部组织的护理质量检查等。有关病人的护理内容要记录。护理记录单要前后呼应,即前面有的护理问题,其效果评价,可能是短期的,可能是长期的,要根据情况进行交待。出院前一天的护理记录,简要总结病人目前的情况,主要是把采用护理手段使病人康复的效果评价一下,或者是写明出院的原因。这样护理记录有始有终,才显得完善。护理记录单有关内容要与医疗病历相吻合,不能有出入,以免引起法律纠纷。护理记录单(pio)是整体护理病历的精髓,最能体现护理工作质量及护理工作的价值,应认真记录。 20210311
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