住院医疗商业保险该如何理赔

Rain 2024-05-26 20:04:15
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1、商业保险切以保险合同及保款发点。2、据目前大多数保险都鼓励客户前往别的保司、或者社保部门进行报销医疗费,因为不报销可能保险公司赔偿的金额更大。3、看你的提问,好像是保险公司内部工作人员吧。4、如果是保险同行,问你的上级主管核赔管理负责人。5、一般是哪个赔得少,就采取哪个方案。一、用了6000元。二、报销了3600,自费2400元。三、也就是说有2400元是自费项目,如果客户正常索赔,不在医保那报销,那保险公司赔偿金额是:(6000-2400)×保险规定只赔偿90%=3240四、现在客户已经报销了3600元,自负了2400元,小于3240元,故全额赔付2400元。因为如果客户不去医保报销,那保险公司就得赔偿3240元,现在只要赔2400元,肯定保险公司愿意赔小的那个数。。五、你的个人自负2400元,为什么只有一个480、420?余下的自负项目是什么呢?没有表述很清楚。总之:保险公司赔付每一分钱、扣减每一分钱都必须要有合理适当的解释,并且不能违反保险合同及保险条款。故以条款为出发点,结合公司内部核赔规定处理。 20210311
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