审计方法研究:-医疗保险审计的重大线索和思路

?国服第一女铠° 2024-06-05 06:38:28
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审计方法研究:医疗保险审计的重大线索和思路医保“蛀虫”现形记| |【时:2008年07月24日】|【来源:浙江省慈溪市审计局】|【字号:大 中 小】| |    城镇职工医疗保险制度的建立和实施,对于培育参保人员自我保障意识,实行自我积累,增强自我医疗保障能力,控制医疗费用,有效利用卫生资源,以及提倡适度医疗消费,发扬互助共济精神有着重要作用,但仍有少数医保定点机构及参保人员动起医保基金的歪脑子,骗取医保“救命钱”。近期,浙江省慈溪市审计局在对该市城镇职工医疗保险专项审计调查中通过计算机比对分析、延伸审计,一举捉住多条医保“蛀虫”,社会反响巨大。  审前调查 确定重点  进点前,审计组对城镇职工医疗保险基金开展了充分的审前调查,通过调查,确定了三个重点,即重点审计方法、重点审计内容、重点审计对象。城镇职工医疗保险业务数据高度信息化,后台数据库为oracle 8i,全库备份数据库容量达13g,其中仅处方明细表记录条数多达2100万条,面对如此海量数据,审计组一是确定审计方法采用计算机审计为主,并在前期整理、分析中,确定病人就诊明细表、处方明细表、医疗费用结算明表为关键表;二是确定审计对象,通过学习医保相关文件,由于参保人员中离休及**伤残军人实行实报实销制,全额财政拨款,审计组确定将这部分人员列为审计分析重点;三是确定重点审计内容,将可能存在的定点医疗机构串换药品、参保人员医保卡出租出 20210311
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