肾功能指标超标

心事、 2024-06-03 14:38:32
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病情分析: 微量白蛋白31mg/l,β2微球蛋白(尿)0.05mg/l,尿n-已酰-b-d-氨基葡萄糖24.5u/l,尿肌酐24519u mol/l,n/c比值1. 肌酐及尿蛋白偏高,继续做个尿常规,可能是肾病综合征,诊断标准:1.尿蛋白大于3.5g/d;2.血浆白蛋白低于30g/l; 3.水肿;4血脂升高 指导意见: 一、一般治疗:严重—绝对卧床休息,好转—活动;低盐;多吃不饱和脂肪酸;可溶性纤维 二、对诊治疗 (一)利尿消肿 1.噻嗪类利尿药:氢**25mg,tid,po,长期服用应防止低钾、低钠血症 2.潴钾利尿药:氨苯蝶啶 50mg, tid 或醛固酮拮抗剂 螺内酯20mg tid ,长期服用需防止高血钾症,对肾功能不全患者应慎用 3.袢利尿药:**(速尿)20-120mg/d;托拉塞米注射液20mg qd 4.渗透性利尿药:右旋糖酐40,250-500ml ivgtt 隔日一次,少尿者慎用 (二) 减少尿蛋白 acei及其他降压药物,如acei(如贝那普利10-20mg qd,卡托普利 12.5-50mg tid)、arb(氯沙坦50-100mg qd)、钙拮抗剂(氨氯地平5mg qd) 三、主要治疗 (一)糖皮质激素:利尿、消除尿蛋白 1.起始足量:**1mg/(kg.d),口服8-12周;2.缓慢减药:足量治疗后每1-2周减原用量的10%,当减至20mg/d左右时易反复,应更加缓慢减量;3.长期维持:最后以最小剂量(10mg/d)在维持半年左右,有肝损害时改用**龙 根据患者对糖皮质激素的治疗反应,可将其分为激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型三类 长期应用激素的患者可出现感染,药物性糖尿病、骨质疏松等不良反应,需加强监测,及时处理 (二)细胞**物 可用于激素依赖型或激素抵抗型的患者,协同激素治疗,一般不作为首选或单独治疗药物 1.环磷腺胺:每日每公斤体重2mg,分1-2次口服,或200mg,隔日静脉注射,累计量达6-8g后停药。主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害,并可出现性腺抑制、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎 (三)环孢素:每日每公斤体重5mg,分2次口服,监测并维持其血浓度谷值为100-200ng/ml.服药2-3个月后缓慢减量,共服半年左右,停药后易复发 (四)麦考酚吗** 五、防治并发症 (一)感染:无需应用抗生素预防感染;一旦发现感染,应及时选用敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗;严重感染难控制时应考虑减少或停用激素 (二)血栓及栓塞并发症:1.当血浆白蛋白浓度低于20g/l时,提示存在高凝状态,即应开始预防性抗凝治疗,注射用低分子量肝素钙 5000iu 皮**射,qd,维持凝血时间于正常一倍;2.抗凝的同时可辅以抗血小板药,阿司匹林。3.避免药物过量导致出血 (四)蛋白质及脂肪代谢紊乱:acei及arb减少尿蛋白;重要黄芪(30-60g/d,煎服),他汀类降脂;非诺贝特降**三酯 ns缓解后高脂血症可自然缓解,无需在继续药物治疗 20210311
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