农村合作医疗是自愿的吗

遇见更好的自己 2024-09-25 02:43:02

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目前，无论是理论界还是实践操作者，对新型农村合作医疗运行所必须坚持的农民“自愿参加”原则提出争议，笔者在这里对此进行简单梳理，希望有益于新型农村合作医疗的发展。一、开展新农合，必须坚持农民“自愿参加”的原则 2004年，**、**、**、**、发展改革委、教育部、人事部、人口**、食品药品监管局、中医药局、扶贫办联合发布的《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》在第三条，明确强调∶“必须坚持农民自愿参加的原则”，原文如下∶ 开展新型农村合作医疗试点，一定要坚持农民自愿参加的原则，严禁硬性规定农民参加合作医疗的指标、向乡村干部搞任务包干摊派、强迫乡(镇)卫生院和乡**生代缴以及强迫农民贷款缴纳经费等简单粗暴、强迫命令的错误做法。各地区要加强督查，发现这些问题，必须及时严肃查处，坚决予以纠正。自愿参加原则，是指农民可以按照自己的意愿决定是否加入新型农村合作医疗，反对任何形式的强迫命令。在推行过程中，要坚持农户自愿参加的原则，不能强迫农民参加。二、为什么必须要坚持农民“自愿参加”的原则尊重农民权利、保障农民利益是建立与完善新型农村合作医疗的出发点和归宿，这一要求考虑到了农村合作医疗的历史原因以及具体操作执行上的实际困难和阻力，是现实国情下的合理选择；同时也是尊重农民的选择，避免加大农民负担的一种理性选择。在农民对新型农村合作医疗信心不足，对**在以往涉农事务的处理上有所不满的情况下，强调农民自愿参与成为**上体现**真正为农民办实事的决心的必然选择。在经历了无数的强制、巧立名目乱收费之后，使得农民与基层**之间的信任关系面临危机，他们甚至不敢相信、或奢求有任何好事会降临到他们身上。在此制度环境约束下，如果采取强制性缴费，或许参合率较高，但势必会引起农民的反感，从而造成这项由**补贴，旨在解决农民基本健康问题的惠民工程也往往会被农民认为是乱收费。而且农村合作医疗几经沉浮，其不成功的教训使人们对农村合作医疗失去信心的同时，也对**，尤其是基层**丧失了信心，对其产生了不信任感；因而在重建新型农村合作医疗时，许多农民对其持观望态度，如果强制性要求其参加，势必会引起农民的抵触心理，起到反作用。为此中央****了一系列政策、措施以贯彻、落实“自愿参与原则”，防止农民产生抵触的情绪，好心办成坏事。沈慰如认为“自愿参加”的原则客观上虽然是一种对现实无奈的妥协，但主观上反映的却是中央**对农民自**的一种尊重。三、在“自愿参加”和“强制参加”寻找平衡点 “自愿参加”原则体现的是一种社会进步，但“自愿参加”原则在新型农村合作医疗运行机制尚不完善的情况下，给新型农村合作医疗运作带来了一个“高风险预期”的问题。同时，要坚持“自愿”，就需要做大量的动员和宣传工作；再加上基层**在农民心中的威信不高，使得说服成本加大。因此，大家对此颇有感触，认为**的这一规定不符合社会医疗保险的“大数”法则，不利于新型农村合作医疗的发展，亟需改进。但笔者以为大家需要细心品味**对农民“自愿参与原则”的政策要求是∶“坚持自愿参加、加强引导、注重宣传”，希望大家不要只抓住“自愿参加”不放，而忽视了对“加强引导、注重宣传”的理解运用。自愿并非放任自流，换言之，**在积极宣传鼓励农民参加的同时，也在通过改进制度、增加支持，让农民能够真正得到实惠，进而为实现全民覆盖，共享社会医疗保障的关爱创造条件。当然，新型农村合作医疗的“自愿参与”原则使制度本身就失去了**政策的“强制性威力”，很难保证“高参与”、“ 广覆盖”，大大减弱了新型农村合作医疗的共担风险的能力，影响了它的长期发展。参与原则关系到新型农村合作医疗的覆盖率，影响制度统筹层次的提高，进而影响到筹资机制的稳定，是新型农村合作医疗持续发展下去的一个重要影响因素。因此，在新型农村合作医疗的运行中，农户的参加原则必须在“自愿参加”和“强制参加”之间寻找一个平衡。 20210311

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