什么情况属于异地就医

索朗扎西 2024-05-30 02:21:59

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异地就医可以简单定义为参保人在其参筹地区以外发生的就医行为。在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为。“异地就医”主要分为三种情况。一是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用。二是中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医，所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。三是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员，所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便，个人负担重，实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地，异地安置人员感到就医待遇不平等。2013年内**将在部分省份试点跨省就医即时报销。[1]根据人社部、**、卫生**联合文件，2015年**将基本实现地市和省区市范围内异地就医住院费用的直接结算，2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。[2]2018年9月4日，**医保局公布数据显示，跨省异地就医直接结算人次突破80万。[3]中文名异地就医分类一次性的异地医疗申报原因限于本地医疗水平的限制申报标准常驻境内异地工作的参保人员快速导航申报规定稽核方式管理措施相关成果统计形成背景异地就医问题的存在由来已久，其原因是医疗服务的享受者和费用支付者不是同一主体，人员参保地和医疗费用发生地不是同一地区。[4]在公费、劳保医疗时代，其表现形式主要是出差在外人员的急诊、单位派驻外地人员的医疗，以及转往外地的就医。由于以往的公费、劳保医疗是单位管理，因此“异地就医”问题并没有成为一个社会问题。而当前“异地就医”之所以成为了一个群众反映较多的社会问题，主要与在社会主义市场经济体制下人员流动的自由度增大、现代企业经营范围的全国化甚至国际化，以及医疗保险制度的社会化等因素有关，这些因素使“异地就医”形式多样化、内涵复杂化、人群集中化。同时，从另一个角度分析，这一问题的凸显，也正是民生问题得到高度关注、社会**进步的必然结果。而要妥善地解决这一问题也绝非易事，它涉及到制度和机制的改革与完善。异地就医申报规定申报原因1、限于本地医疗水平的限制，一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显的病人转外就医。异地就医2、一部分人员在本地以自由职业者身份参加养老保险和医疗保险，但平常在外地工作，生病时在工作所在地就医。3、部分职工退休后，怀念故土回家乡养老，在家乡当地医院就医。4、一些企业在外承包工程或在外地设立营销机构，职工长期在外地工作、就医。申报标准1、退休异地安置的参保人员；2、退休后在境内同一异地居住半年以上的参保人员；3、常驻境内异地工作的参保人员。申报程序1．参保人办理异地就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取，用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院（含门诊特定项目治疗）可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗，医疗费用先由个人垫付，自出院之日起1个月内，凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销；1）医疗保险卡的正反面复印件；2）已确认的《异地就医申请表》复印件；3）出院或诊断证明，属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件（急诊留观除外）；4）医疗费用开支明细清单；5）医疗费用的正式了票（背后有报销人签名）；2．参保人员到外地（不包括港、澳、台地区）出差、学习、探亲期间患急病时，可到当地公立医院就医，门诊医疗费用由参保人员自理；经核准的住院（含急诊留观治疗）所发生的费用，由参保人现金垫付后，由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销：[1]1）参保人单位证明；2）医疗保险卡正、反面复印件；3）出院或诊断证明；4）医疗费用开支明细清单；5）医疗费用**（背后有报销人答名）；6）住院病历复印件 20210311

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