百万医疗险怎样理赔?

余家小姐姐? 2024-11-15 23:35:55
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一、如实告知既往病史被保险人之前有病史、但并未在投保实告知的,当发生理赔时,保险公司如果核查到这一情况(特别是之前的病史和本次住院有着因果关系的),保险公司是拒赔的,并有权解除保险合同。各位千万不要觉得冤,诚信是做人的根本。  当然,如果客户在投保时已向保险公司说明病史情况,而保险公司在知道该情况后继续承保的,介时就不可以不赔了。  二、病疾等待期  一般来说,作为和疾病有关系的保险,如重疾险、医疗险、寿险等,都会在条款中设置了一个疾病等待期,主要目的是防止出现道德风险带病投保。这个疾病等待期一般会在30天—180天之间,如果该客户十分不幸,住院治疗正好就发生在这个时段内,那保险公司也是有权不赔的。  三、医院的限制  我国卫生主管部门按医院的综合水平,将医院从低到高划分为三个级别,分别是一级、二级和**。而几乎所有的疾病医疗类保险的报销,只是针对客户在二级或二级以上医院就诊,在一级医院就诊的,不在报销范围内。所以,百万医疗险对客户住院的医院要求也是二级或以上医院。  四、免赔额  目前在百万医疗险中都会有一个免赔额的概念,即所发生的住院医疗费用在报销的时候,必须要先减去这一免赔额,现在一般百万医疗险的免赔额多为1万元,比如:  我们住院花了17万元,那就报销16万元;  我们住院花了1.2万元,那就报销2000元;  我们住院花了7000元,所以无法获得报销(因为尚在免赔额内)。 20210311
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