关于医疗保险,请问什么叫做总量控制,定额管理,月度结算,年终清算?只有居民医保才适用这个办法吗?

奇爷要努腻 2024-06-26 13:24:45
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平均费用定(限)额结算标准是市**门根据基金的收支情况,参考本市定点医疗机构在1个社会保险年度内,参保人就医发生的普通疾病住院基本医疗费用或单病种医疗费用总额,用相应的就医人次、床日等指标进行总体衡量平均后,拟定并与定点医疗机构协商确定的一个平均结算费用定(限)额值。经审核符合医疗保险规定的普通疾病住院基本医疗费用,月度人次平均费用低于平均费用定额结算标准的,按实际发生的统筹费用支付;高于平均费用定额结算标准的,超过部分暂不支付,留待年度末一并清算。经审核符合医疗保险规定的普通疾病住院基本医疗费用,年度人次平均费用低于平均费用定额结算标准85%的,按实际发生的基本医疗费用清算并支付相应的统筹费用. 20210311
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