医院套取医保基金的常见手法及审计思路

Mamama_baek 2024-11-15 20:23:21
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摘要:近年来,随着**对基本医疗保险持续不断的投入,医保基金总量越来越大,如何管好用好医保基金关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和参保人的切身利益。文章结合运用现代计算机审计技术对医院进行审计的实践经验,对套取医保基金的常见手法进行了分类,提出了相应的计算机审计思路。关键词:医院;医保基金;审计前言在经济利益的驱使下,部分医院及医生置职业道德、法律法规而不顾,把医保基金当成“唐僧肉”,采取多种手法进行**骗取,侵害参保人的全体利益。作者根据自己在卫生、医保、审计多部门的工作经历,结合运用现代计算机审计技术对医院进行审计的实践经验,对套取医保基金的常见手法进行了分类,提出了相应的计算机审计思路。具体如下:1套取医保基金的常见手法1.1虚增医疗费用套取医保基金医院虚增费用主要表现为虚增药品费用及诊疗费用。医院通过对住院病人虚假延长住院天数、虚开药品及诊疗项目,编造假病历,增加医疗总费用以套取医保基金。1.2虚假住院、空床住院套取医保基金1.4串换项目套取医保基金2.4串换项目套取医保基金的审计思路 20210311
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